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Neumonía asociada a ventilación mecánica por
Pseudomonas aeruginosa: Tratamiento antibiótico combinado frente a
monoterapia
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Artículo Original: Garnacho-Montero
J, Sa-Borges M, Sole-Violan J, Barcenilla F, Escoresca-Ortega A, Ochoa M,
Cayuela A, Rello J. Optimal management therapy for Pseudomonas aeruginosa
ventilator-associated pneumonia: An observational, multicenter study
comparing monotherapy with combination antibiotic therapy. Crit Care Med
2007; 35: 1888-1895. [Resumen]
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Introducción:
La neumonía asociada a ventilador (NAV) originada por Pseudomonas
aeruginosa (PA) se asocia a una
mortalidad del 13%. La selección de una antibioterapia eficaz es esencial.
Las guías recomiendan para esta entidad la asociación de dos antibióticos
activos. Sin embargo, no hay estudios que apoyen esta indicación frente a
la monoterapia.
Resumen: Estudio
retrospectivo, observacional y multicéntrico de cinco UCI españolas desde el
2002 al 2006. Se incluyeron pacientes con NAV causados únicamente por PA, de
acuerdo a criterios previamente definidos. El objetivo primario fue comparar
la mortalidad de biterapia frente a monoterapia (con antibióticos activos); los
secundarios fueron las resistencias creadas, la recurrencia de la NAV y la
estancia. Se estudiaron 183 episodios de NAV. La
monoterapia (67 episodios) se asoció a terapia inadecuada (56% frente
a 90%); la terapia inadecuada a su vez fue más letal
(72% frente a 23%), aunque no la monoterapia
comparada con biterapia (Tabla). En el análisis multivariante de riesgo, la
monoterapia no se asoció con el aumento de ninguno de las variables objetivo
del estudio. Sin embargo, la terapia inadecuada sí se asoció a mayor
mortalidad (razón de riesgo ajustada: HRa
1,02; IC 95%: 1,
01-1,04) y
recurrencia, junto con la edad y la insuficiencia cardiaca.
|
Tabla
|
| |
Antibioterapia inapropiada |
Monoterapia apropiada |
Biterapia
apropiada |
p |
| Nº de casos: |
40 |
53 |
90 |
|
| Mortalidad a 14 días |
16 (40%) |
10 (19%) |
15 (17%) |
0,01 |
| Mortalidad en UCI |
25 (66%) |
17 (32%) |
27 (30%) |
0,01 |
| Mortalidad hospitalaria |
29 (72%) |
18 (34%) |
30 (33%) |
< 0,0001 |
Comentario:
Este estudio es la mayor serie hasta la fecha de NAV por PA. Los resultados
permiten afirmar que, si bien la biterapia inicialmente es más segura, la
monoterapia, una vez obtenido el antibiograma, es una opción plenamente
aconsejable en cuanto a eficacia, recurrencias y prevención de resistencias.
No obstante, el estudio, como reconocen sus autores, adolece de su carácter
retrospectivo, por lo que sus resultados, aunque ajustados, deberán ser
avalados por ensayos aleatorizados antes de incorporarse plenamente a la
práctica médica habitual. Asimismo, se estudian diferentes y profusas
combinaciones de antibióticos, por lo que no puede responderse con sus datos
qué beta-lactámico es más eficaz, o si los aminoglucósidos o las quinolonas
son el segundo fármaco a asociar. También el bajo poder estadístico
dificulta la validez de algunas comparaciones.
Pese a ello, estos datos apoyan las tácticas de “desescalamiento”. La
selección de la antibioterapia frente a PA debe guiarse por la
susceptibilidad de cada hospital, la elección de la dosis correcta, el
potencial de generar resistencias, la seguridad, y el coste. En la editorial
acompañante al artículo, y basándose en los anteriores principios, Cunha
recomienda monoterapia a dosis correctas con cefepime, levofloxacino o
meropenem para la NAV por PA.
Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Tratamiento de la
neumonía asociada a ventilación mecánica causada por
Pseudomonas aeruginosa.
-
El concepto "neumonía asociada a ventilación mecánica"
equivale al inglés "ventilator associated pneumonia". El término "pneumonia,
ventilator-associated" es una palabra clave de Medline (término MeSH)
desde 2007. Dado lo reciente de la introducción de esta palabra clave, no
es conveniente realizar la búsqueda exclusivamente con ella, pues no se
recogerían las publicaciones anteriores a 2007.
-
Sintaxis:
Ventilator associated pneumonia AND Pseudomonas aeruginosa AND therapy
-
[Resultados]
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Pseudomonas aeruginosa,
Antibioterapia, Tratamiento.
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