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Diagnóstico a primera vista
[Solución] [Envía tu comentario para su publicación] Respuestas: [Rubén Casado]
La morfología de la curva de presión en la apertura de la vía aérea durante la inflación a flujo constante aporta información visual fácil de apreciar y potencialmente valiosa. ¿Cuál es la interpretación de las diferentes morfologías?
Ramón Díaz-Alersi * y Eduardo Palencia Herrejón **
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital U. Puerto Real, Cádiz *
Hospital Gregorio Marañón, Madrid **
©REMI. http://remi.uninet.edu. Octubre 2007.
Respuesta de Rubén Casado Arroyo
La forma de la curva de presión en vía aérea con respecto al tiempo (Paw-t) durante la inflación de flujo constante se ha utilizado para predecir la ocurrencia de estrés mecánico en diferentes modelos de lesión pulmonar aguda [1].
La morfología de la curva durante la inflación de volumen corriente a flujo constante se corresponde con variaciones en la compliancia [2], y nos ayuda a detectar reclutamiento e hiperinflación: el aumento de la compliancia durante la inflación con volumen corriente se corresponde con el aumento del número de alveolos reclutados, mientras que un descenso de la compliancia durante la inflación de volumen corriente se relaciona con hiperinflación de algunos alveolos.
De esta manera, cuando la curva Paw-t muestra un progresivo descenso en la pendiente (índice de estrés <1), un importante descenso de alveolos no aireados tiene lugar durante la inflación con volumen corriente (recrutamiento). Por el contrario, un aumento progresivo en la pendiente (índice de estrés >1) indica que está aumentando el número de alveolos hiperinflados. Una curva lineal (índice de estrés =1) indica que la inflación con volumen corriente solo tiene lugar en el compartimento de alveolos aireados normalmente.
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Ranieri VM, Zhang H, Mascia L, Aubin M, Lin CY, Mullen JB, Grasso S, Binnie M, Volgyesi GA, Eng P, Slutsky AS. Pressure-time curve predicts minimally injurious ventilatory strategy in an isolated rat lung
model. Anesthesiology 2000; 93: 1320-1328. [ PubMed]
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Grasso S, Terragni P, Mascia L, Fanelli V, Quintel M, Herrmann P, Hedenstierna G, Slutsky AS, Ranieri VM. Airway pressure-time curve profile (stress index) detects tidal recruitment/hyperinflation in experimental acute lung injury. Crit Care Med 2004; 32: 1018-1027. [ PubMed]
Ruben Casado Arroyo
Hospital Lozano Blesa,
Zaragoza
©REMI. http://remi.uninet.edu. Octubre 2007.
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