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Disección aórtica: exploraciones diagnósticas
Pregunta nº 2: ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es imprescindible en todo
paciente con dolor torácico agudo y sospecha de disección aórtica?
-
Electrocardiograma.
-
Tomografía
computerizada (TC) ó Resonancia Nuclear Magnética (RNM)
-
Ecocardiograma
transtorácico (ETT) y transesofágico (ETE).
-
Aortografía (AOG).
Respuesta
nº 2: La respuesta correcta es (a): el electrocardiograma. La única
prueba imprescindible en todos los casos de dolor torácico agudo y
sospecha de disección aórtica ("síndrome aórtico agudo") es el electrocardiograma, para descartar
isquemia miocárdica como causa del dolor torácico. El resto de
exploraciones son útiles en la mayoría de los casos, pero ninguna es
imprescindible en todos ellos.
Según
las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología
(1), "Aunque el electrocardiograma no apoya el diagnóstico de
disección de aorta, es esencial para distinguir esta entidad del infarto
agudo de miocardio, puesto que el cuadro clínico puede ser muy parecido.
Hay que reseñar que en los casos en que el flap diseque la coronaria, el
ECG puede evidenciar los signos de IAM".
Las
exploraciones diagnósticas en la disección aórtica deben responder a
las siguientes preguntas (2):
-
Confirmación
del diagnóstico.
-
Localización
del desgarro.
-
Extensión
de la disección.
-
Clasificación
de la disección.
-
Indicadores
de emergencia.
La aortografía retrógrada ha sido considerada la
prueba diagnóstica de referencia para el diagnóstico de disección
aórtica. Sin embargo, en los últimos 20 años se han ido sumando nuevas
pruebas de imagen que compiten y superan a la aortografía en muchos de
los objetivos diagnósticos. Cada una de ellas tiene sus ventajas e
inconvenientes relativos (tabla I).
El IRAD ("International Registry of Acute Aortic
Dissection") (3) recopila información de 12 hospitales de referencia
internacionales, y ha publicado recientemente los datos relativos a las
pruebas diagnósticas realizadas en 628 pacientes reunidos a lo largo de 4
años (4). En el 98% se realizaron pruebas de imagen, y en el 66% se
realizaron múltiples pruebas de imagen. La más solicitada fue la TC, en
el 75% de los casos, que fue la primera exploración realizada en el 63%;
le siguió la ecocardiografía, realizada en el 72% de los casos y fue la
primera exploración en el 32%. La aortografía se realizó en el 22% y la
RNM en el 19% de los pacientes. La mayoría de los pacientes recibieron
por tanto, y por este orden, TC seguida de ecocardiograma (transtorácico y
transesofágico). La sensibilidad de las exploraciones realizadas fue
igual o superior al 90%, aunque la ecocardiografía tuvo una sensibilidad
inferior, del 80%, en las disecciones tipo B.
Ambas exploraciones, TC y ETT/ETE, son poco invasivas y
ampliamente disponibles en una mayoría de centros con una base urgente.
La aortografía ha perdido popularidad debido principalmente a su
incapacidad para detectar el hematoma intramural aórtico y la disección
no comunicante, aunque probablemente se utilice de nuevo con mayor
frecuencia a medida que se popularicen los métodos de tratamiento
endovascular.
Isabel Cremades Navalón
Gloria Andrade Vivero
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
|
Tabla I: Utilidad de las
distintas pruebas diagnósticas en la disección aórtica (2)
|
| |
ETT/ETE |
CT |
RNM |
Angio |
ECOiv |
| Sensibilidad |
++ |
++ |
+++ |
++ |
+++ |
| Especificidad |
+++ |
++ |
+++ |
++ |
+++ |
| Clasificación |
+++ |
++ |
++ |
+ |
++ |
| Localización
del desgarro |
+++ |
- |
++ |
+ |
+ |
| Insuficiencia
aórtica |
+++ |
+ |
++ |
++ |
- |
| Derrame
pericárdico |
+++ |
++ |
++ |
- |
- |
| Hematoma
mediastínico |
++ |
+++ |
+++ |
- |
+++ |
| Afectación
ramas laterales |
+ |
++ |
++ |
+++ |
+++ |
| Afectación
coronarias |
++ |
- |
+ |
+++ |
++ |
| Exposición
a radiación |
- |
++ |
|
+++ |
|
| Comodidad del
enfermo |
+ |
++ |
+ |
+ |
+ |
| Estudios
de seguimiento |
++ |
++ |
+++ |
- |
- |
| Disponibilidad
intraoperatoria |
+++ |
- |
- |
- |
(+) |
| ETT/ETE= Ecocardiograma transtorácico y
transesofágico; CT= Tomografía computerizada; RNM= Resonancia
Nuclear Magnética; Angio= Angiografía; ECOiv= Ecografía
intravascular. |
Enlaces:
-
Guías
de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología:
Enfermedades de la aorta
Rev
Esp Cardiol 2000; 53: 531-541.
[HTML
/ PDF 70K]
-
Task
Force of the European Society of Cardiology:
Diagnosis and management of aortic dissection
Eur Heart J 2001; 22:
1642-1681. [PDF
608K]
Resumen en National Guideline Clearinghouse [HTML]
-
Hagan
P, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD).
JAMA 2000; 283: 897-203. [Medline]
-
Moore
AG, et al. Choice of computed tomography, transesophageal
echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute
aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD).
Am J Cardiol 2002; 89: 1235-1238. [Medline]
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