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Revista
Electrónica de Medicina Intensiva
Debate nº 6. Vol 2 nº 9, septiembre 2002.
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| Epidemiología
de la vía aérea difícil en el paciente crítico |
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| Cuestiones
analizadas en esta sección: |
Metodología
de la intubación: |
- Porcentaje de intubaciones difíciles
- Porcentaje de intubaciones fallidas
- Métodos alternativos de control de la
vía aérea
en caso de intubación fallida
- Complicaciones asociadas
- Mortalidad asociada
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Dónde
se realiza (extrahospitalaria, Urgencias, UCI) |
| Quién
la lleva a cabo (intensivistas, emergencistas, anestesiólogos) |
| Cómo
se practica (medicación, secuencia, etc) |
Schwartz DE, Matthay
MA, Cohen NH. Death and other complications of emergency airway management
in critically ill adults. A prospective investigation of 297 tracheal
intubations. Anesthesiology 1995; 82: 367-376.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] |
Se estudiaron 297 intubaciones de emergencia realizadas en 238 pacientes
adultos en un periodo de diez meses por un equipo de intensivistas; el 80%
fueron realizadas en UCI medico-quirúrgica, sin enfermos traumatológicos
ni quemados, y el 20% en planta, urgencias u otras áreas. Las
intubaciones fueron realizadas por residentes entrenados, bajo la
supervisión de personal de plantilla. A los residentes se les permitieron
dos intentos de laringoscopia de un máximo de 45 seg, tras los cuales fue
el staff quien continuó con el procedimiento. Se consideró intubación
difícil cuando el personal especialista no consiguió la intubación tras
dos intentos de laringoscopia.
Las indicaciones de intubación más frecuentes fueron: insuficiencia
respiratoria 50%, protección de la vía aérea 17%, y paro cardiaco o
respiratorio 10%. Se utilizaron bloqueantes neuromusculares en el 80% de
los casos (casi siempre succinilcolina). Los sedantes más utilizados
fueron, por este orden, thiopental, benzodiacepinas y opiáceos.
El 73,4% de las intubaciones se consiguieron al primer intento, y el
89% al primer o segundo intento, mientras que el 8% cumplieron criterios
de intubación difícil.
Hubo un 8% de intubaciones esofágicas, de las cuales el 60% no fueron
intubaciones difíciles.
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Schwartz DE, Matthay
MA, Cohen NH. Death and other complications of emergency airway management
in critically ill adults. A prospective investigation of 297 tracheal
intubations. Anesthesiology 1995; 82: 367-376.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] |
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Department of
Anesthesia, University of California, School of Medicine, San Francisco.
BACKGROUND: Hospitalized patients outside of the operating room frequently
require emergency airway management. This study investigates complications
of emergency airway management in critically ill adults, including: (1)
the incidence of difficult and failed intubation; (2) the frequency of
esophageal intubation; (3) the incidence of pneumothorax and pulmonary
aspiration; (4) the hemodynamic consequences of emergent intubation,
including death, during and immediately following intubation; and (5) the
relationship, if any, between the occurrence of complications and
supervision of the intubation by an attending physician. METHODS: Data
were collected on consecutive tracheal intubations carried out by the
intensive care unit team over a 10-month period. Non-anesthesia residents
were supervised by anesthesia residents, critical care attending
physicians, or anesthesia attending physicians. RESULTS: Two hundred
ninety-seven consecutive intubations were carried out in 238 adult
patients. Translaryngeal tracheal intubation was accomplished in all
patients. Intubation was difficult in 8% of cases (requiring more than two
attempts at laryngoscopy by a physician skilled in airway management).
Esophageal intubation occurred in 25 (8%) of the attempts but all were
recognized before any adverse sequelae resulted. New infiltrates
suggestive of pulmonary aspiration were present on chest radiography after
4% of intubations. Seven patients (3%) died during or within 30 min of the
procedure. Five of the seven patients had systemic hypotension (systolic
blood pressure < or = 90 mmHg), and four of the five were receiving
vasopressors to support systolic blood pressure. Patients with systolic
hypotension were more likely to die after intubation than were
normotensive patients (P < 0.001). There was no relationship between
supervision by an attending physician and the occurrence of complications.
CONCLUSIONS: In critically ill patients, emergency tracheal intubation is
associated with a significant frequency of major complications. In this
study, complications were not increased when intubations were accomplished
without the supervision of an attending physician as long as the
intubation was carried out or supervised by an individual skilled in
airway management. Mortality associated with emergent tracheal intubation
is highest in patients who are hemodynamically unstable and receiving
vasopressor therapy before intubation.
PMID: 7856895 [PubMed - indexed for MEDLINE] |
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| Manzanares J, Soriano
MC, Florez E, Martínez C, Herrero E, Yus S, Jiménez M. Estudio de la
intubación traqueal urgente en el paciente crítico. MIO Reunión SOMIAMA
2001. |
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| ¿Dónde se realizó la
intubación? |
| ¿Quién realizó las
intubaciones? |
| ¿Cómo se realizaron
las intubaciones? |
| Resultados |
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En
nuestro medio, la intubación orotraqueal de emergencia realizada por
intensivistas en el medio hospitalario resultó difícil en el 11% de los
casos. Aparecieron complicaciones en el 38%, se requirió vía aérea quirúrgica
en el 1,26% y se produjo exitus en el 1,26%. |
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Eduardo Palencia Herrejón
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
Enlaces:
Palabras
clave: Canulación venosa central, Vena subclavia, Vena femoral, Vena
yugular interna, Complicaciones.
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