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Trauma craneoencefálico grave: ¿tiene alguna
indicación la hipotermia?
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Artículo original:
Henderson WR, Dhingra VK, Chittock DR, Fenwick JC, Ronco JJ. Hypothermia
in the management of traumatic brain injury. A systematic review and meta-analysis.
Intensive Care Med 2003; 29: 1637-1644. Epub 2003 Aug 12. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: El traumatismo craneoencefálico (TCE)
es una de las principales causas de muerte y discapacidad, especialmente
en los segmentos más jóvenes de la población, y sin embargo no existe
ningún tratamiento de eficacia probada. Hay amplia evidencia experimental
y algunas series de casos que sugieren un beneficio de la hipotermia, que
se viene utilizando en la práctica para controlar la hipertensión
intracraneal refractaria. Sin embargo, el principal ensayo clínico, el
NABISH, no encontró una reducción de la mortalidad ni del grado de
discapacidad con la hipotermia moderada en el traumatismo craneoencefálico
grave.
Resumen: En una revisión sistemática se buscaron
y analizaron todos los ensayos clínicos con asignación aleatoria de
hipotermia en pacientes con TCE grave, quedando incluidos para
metaanálisis ocho estudios que sumaron 748 pacientes. En ellos se excluían
los pacientes con traumatismos graves extracraneales, o con hipotensión e
hipoxia mantenidas. No se encontró beneficio ni en la mortalidad (OR 0,81;
IC 95%: 0,59-1,13) ni en las secuelas neurológicas, medidas con la Glasgow
Outcome Scale (OR de GOS 1-3: 0,75; IC 95%: 0,56-1,01; p= 0,06), mientras
que se apreció un mayor riesgo de neumonía con la hipotermia (OR 0,42; IC
95%: 0,25-0,70). Se encontró heterogeneidad entre los estudios que
evaluaban la GOS. Excluyendo un estudio que reclutó pacientes con PIC
normales los números fueron ligeramente más favorables a la hipotermia.
Comentario: El metaanálisis (que, por otra
parte, presenta algunas inconsistencias) confirma la incertidumbre
existente sobre el resultado final de esta modalidad terapéutica. Existen
muchas explicaciones plausibles de por qué este tratamiento, que funciona
en modelos experimentales y del que se ha comprobado repetidamente su
utilidad para reducir los niveles elevados de PIC, no resulta eficaz en
último término. La hipotermia se asocia a complicaciones, y debe ser
utilizada con un nivel de calidad exquisito de los cuidados asistenciales;
los pacientes con TCE grave constituyen un grupo muy heterogéneo de
pacientes, y es muy posible que pueda resultar beneficiosa en algunos y
perjudicial en otros. Urge realizar un nuevo ensayo clínico, de tamaño y
diseño apropiados, en los pacientes con TCE grave que presentan
hipertensión intracraneal.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2003.
Enlaces:
-
Palencia E. La hipotermia no
mejora el pronóstico en el trauma craneoencefálico grave. [REMI
2001; 1 (3): 66]
-
Palencia E. Hipotermia en
el traumatismo craneoencefálico grave: metaanálisis. [REMI
2002; 2 (9): 445]
-
Palencia E. Efecto
beneficioso de la hipotermia en el trauma craneal grave. [REMI
2002; 2 (12): 505]
-
Palencia E. Hipertermia
en el traumatismo craneoencefálico. [REMI
2002; 2 (12): 523]
-
Palencia E. Efectos de la
hipotermia en el traumatismo craneal grave. [REMI
2003; 3 (6): 619]
-
REMI: [Artículos
sobre Neurotrauma]
-
Clifton GL, et al. Lack of effect of induction
of hypothermia after acute brain injury. N Engl J Med 2001; 344: 556-563.
[Texto
completo, tras registro gratuito]
- Revisión Cochrane 2002 sobre hipotermia
en el TCE [Resumen
Medline]
-
Búsqueda en Medline: Ensayos clínicos con asignación
aleatoria sobre hipotermia en pacientes con traumatismo craneoencefálico:
1.- Vaya a PubMed: [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi]
2.- Introduzca la siguiente búsqueda (copie el texto en verde y péguelo en
la caja de consulta de PubMed):
((("hypothermia"[MeSH Terms] OR hypothermia[Text Word]) AND ("craniocerebral
trauma"[MeSH Terms] OR head injury[Text Word])) AND Randomized Controlled
Trial[ptyp])
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico grave, Hipotermia, Tratamiento.
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