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Código shock
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Artículo Original:
Sebat F, Johnson D, Musthafa AA, Watnik M, Moore S, Henry K, Saari M. A
multidisciplinary community hospital program for early and rapid
resuscitation of shock in nontrauma patients. Chest 2005; 127: 1729-1743.
[Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Existe cada vez mayor evidencia
acerca de la eficacia del manejo precoz, basado en objetivos hemodinámicos
predefinidos, de las situaciones de shock y también de cómo el disponer de
protocolos mejora tanto la efectividad como la eficiencia de los servicios
médicos, incluidos los servicios de urgencias y de medicina intensiva.
Resumen: El presente estudio plantea, en un
centro hospitalario de 180 camas (USA), el establecimiento de un protocolo
de manejo del shock, que incluye la formación del personal en el
reconocimiento de esta entidad, la creación de un código de alarma
(similar al código de RCP o de activación al trauma) y la creación de un
equipo multidisciplinario (pero con especial dedicación por parte del
personal de UCI), que aplica un protocolo previamente predefinido. El
protocolo se basa fundamentalmente en el empleo de una resucitación
agresiva inicial con fluidos, un manejo orientado a objetivos
hemodinámicos y el manejo respiratorio adecuado, además de los
tratamientos específicos para cada entidad clínica y cada tipo de shock
(séptico, cardiogénico, anafiláctico…). Están excluidos los paciente
traumatizados y los que presenta un infarto de miocardio. Los autores
presentan los datos de un grupo de pacientes tratados tras la
implementación de este protocolo (n = 2.001) y los comparan con un grupo
de controles históricos (n = 2.000). En el grupo tratamiento la mortalidad hospitalaria
fue 28% frente a un 41% en el grupo control, es decir consiguen una
reducción absoluta de la mortalidad del 12 % con una OR 2,4 (IC 95%:
1,2-5,1) y un NNT = 9. Los autores justifican esta disminución en la
mortalidad por una reducción significativa en los intervalos de tiempo de
tratamiento. Así en el grupo protocolo hubo una reducción del tiempo al
diagnóstico de shock, del tiempo hasta la infusión de dos litros de
salino, del tiempo de llamada a UCI, del tiempo hasta el ingreso en UCI e
incluso una reducción del tiempo a la colocación de un Swan-Ganz. El
intensivista estuvo implicado en el manejo del paciente en el 99% de los
pacientes del grupo protocolo y en el 87% en el control (p < 0,005).
Comentario: El presente estudio, al ser la
intervención comparada con controles históricos, y haber sido realizado en un único centro
hospitalario, no es lógicamente adecuado para obtener unas conclusiones
generalizables, sin embargo es de gran interés. Sus resultados son
absolutamente concordantes con los presentados en otros estudios aleatorizados que ponen de manifiesto cómo el manejo precoz de los
pacientes graves, la implementación de protocolos y posiblemente el que
haya una mayor presencia de los especialistas en medicina intensiva en el
hospital (no solo en la UCI) son medidas eficaces en el manejo de los
pacientes graves. Estas medidas mejoran la eficacia del tratamiento en el
hospital (reducción en la mortalidad con un NNT en este caso de solo 9), y
probablemente también sería una medida coste-efectiva y por tanto capaz de
mejorar la eficiencia de los centros hospitalarios. ¿Pasará lo mismo en
nuestro medio?.
Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2005
Enlaces:
-
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A,
Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M; Early Goal-Directed Therapy
Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of
severe sepsis and septic shock.
N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
-
Han YY, Carcillo JA, Dragotta MA, Bills DM, Watson RS,
Westerman ME, Orr RA. Early reversal of pediatric-neonatal septic shock by
community physicians is associated with improved outcome.
Pediatrics 2003; 112:793-799. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
Palabras clave:
Shock, Resucitación, Protocolos, UCI, Calidad asistencial.
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