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Catéter de Swan-Ganz en el síndrome coronario
agudo
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Artículo original:
Cohen MG, Kelly RV, Kong DF, et al. Pulmonary
artery catheterization in acute coronary syndromes: Insights from the GUSTO
IIb and GUSTO III trials. Am J Med 2005; 118; 482-488. [Resumen]
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Introducción: Desde la descripción por
Swan y col. [1] del catéter de arteria pulmonar (CAP) la monitorización
hemodinámica con este dispositivo pasó a ser una guía estándar para la
monitorización y soporte hemodinámico en el enfermo crítico. La adversa
publicidad atribuida posteriormente, más la creciente utilización de la
ecocardiografía y los avances en monitorización hemodinámica no invasiva
parecen haber disminuido el uso del CAP en las unidades críticas. Los
autores del presente estudio utilizan los datos de dos ensayos clínicos, el
GUSTO IIb y el GUSTO III, para evaluar el uso del CAP en una cohorte de
pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), y comparan las características
de los pacientes y los resultados clínicos de los pacientes con y sin CAP.
Resumen: Se evaluaron
retrospectivamente 26.437 pacientes incluidos en los ensayos clínicos
referidos. No existían criterios estandarizados para el uso de CAP. Se
utilizó CAP en 735 pacientes (2,8%), con una media de inserción de 24 horas.
Entre los pacientes a los que se les implantó CAP presentaban más
frecuentemente SCA con elevación del ST o Killip III o IV (7,9% frente a
1,4%), había mayor frecuencia de diabetes mellitus (25,7% frente a 16,2%) y
eran de mayor edad (67 frente a 64 años). La mortalidad a los 30 días fue
superior entre los pacientes a los que se les implantó CAP para ambos
análisis; ajustados por variables basales (OR 6,4; IC 95%: 5,4-7,6) y no
ajustados (OR 8,7; IC 95%: 7,3-10,2) en todos los grupos excepto en los
pacientes con shock cardiogénico.
Comentario: Un trabajo más para
alimentar la controversia existente en torno al uso del catéter de Swan-Ganz.
El trabajo presenta limitaciones obvias derivadas del análisis retrospectivo
de pacientes incluidos en dos ensayos con objetivos distintos a los aquí
planteados, pero sus resultados coinciden con los encontrados en otros
trabajos con pacientes con SCA [2, 3]. Tras la euforia inicial del CAP, su
eficacia y seguridad comenzaron a cuestionarse unos 15 años después de su
descripción y los resultados de los trabajos más recientes han seguido en
esa línea. Se ha sugerido que la terapia orientada por este sistema es más
agresiva, conduce a un más frecuente uso de inotropos y puede aumentar la
mortalidad. Además el CAP tiene sus complicaciones por si mismo derivadas de
la propia técnica. Todos estos aspectos han sido rebatidos por los
defensores de la técnica; el buen uso del catéter de Swan-Ganz es
directamente proporcional a la correcta interpretación de los datos
ofrecidos y siempre debe prevalecer el buen criterio clínico. Por otra
parte, las complicaciones del CAP no son tan diferentes a la canalización de
cualquier vía central. En resumen, la controversia sobre el catéter de Swan-Ganz
permanece abierta y tras 35 años quizá haya llegado el momento de centrarse
seriamente en los sistemas de monitorización hemodinámica. Aunque algunos
nuevos dispositivos -ya disponibles- parecen prometedores, todavía están
lejos de ofrecer una eficacia demostrada.
Jose Manuel Añón Elizalde
Hospital La Luz, Cuenca
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2005
Enlaces:
-
Swan HJ, Ganz W, Forrester J, et al.
Catheterization of the heart in man with use of a
flow-directed balloon-tipped catheter. N Engl J Med 1970; 283: 447-451.
-
Gore JM, Goldberg RJ, Spodick DH, et al.
A community-wide assessment of the use of pulmonary
artery catheters in patients with acute myocardial infarction. Chest 1987;
92: 721-727.
-
Zion MM, Balkin J, Rosenmann D, et al. Use of pulmonary
artery catheters in patients with acute myocardial infarction. Analysis of
experience in 5841 patients in the SPRINT Registry. SPRINT Study Group.
Chest 1990; 98: 1331-1335.
Palabras clave:
Catéter de Swan-Ganz, Monitorización hemodinámica, Síndrome coronario agudo.
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