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Intubación traqueal prehospitalaria en el
traumatismo craneal moderado y grave
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Comentarios: [Iván Ortega Deballon]
[Nieves de Lucas García] [Eduardo
Palencia Herrejón] [Ángel Rodríguez García]
[Iván Ortega Deballon (2º)]
Artículo original:
Davis DP, Peay J, Sise MJ, Vilke GM, Kennedy F, Eastman AB, Velky T, Hoyt
DB. The impact of prehospital endotracheal intubation on outcome in moderate
to severe traumatic brain injury. J Trauma 2005; 58: 933-939. [Resumen]
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Introducción: La hipoxia se asocia a un
aumento de la mortalidad en el TCE, de ahí que la intubación precoz (IP) se
ha considerado como el estándar en el manejo del TCE grave, incluso
realizado por personal paramédico. Sin embargo, la eficacia de la IP es
incierta y en estudios previos se ha asociado a un aumento en la mortalidad.
Resumen: Los autores analizan 13.625
pacientes traumatizados pertenecientes a 5 centros hospitalarios. Hubo 4.885
pacientes a quienes se les realizó IP: en la escena del accidente (n =
2.665) o en la sala de urgencias durante la resucitación inicial (n =
2.220). Se realizó IP en el 19,3% de los pacientes (18,1% endotraqueal, 0,2%
nasotraqueal, 0,6% combitubo y 0,4% cricotirotomia). La mortalidad para los
pacientes con y sin IP fue 55% frente a 15% (OR 0,14; IC 95%: 0,13-0,16, p<
0,001). Cuando se ajustó por edad, sexo, mecanismo de producción del
traumatismo, hipotensión, puntuación de Glasgow previa al ingreso y
puntuaciones ISS y AIS para cabeza y cuello se mantuvo la asociación de
intubación precoz con aumento en la mortalidad (OR 0,36; IC 95%: 0,32-0,42;
p< 0,001). La mortalidad fue mayor en pacientes intubados en la escena del
accidente que en la sala de urgencias del hospital para todos los pacientes
en quienes la puntuación de Glasgow era menor de 9 y/o la puntuación AIS era
mayor de 3. Un total de 13.084 se incluyeron en un análisis de redes
neuronales, que mostró que la probabilidad de morir era un 6,2% mayor con
intubación precoz. Mediante el análisis de redes neuronales se identificaron
1.787 pacientes en que era predecible un aumento en la supervivencia con la
IP, y 11.154 pacientes en que era predecible que la IP se asociase a una
disminución de la supervivencia. Al comparar ambos grupos, los pacientes en
que la IP mejoraba la predicción de supervivencia eran los pacentes más
graves (mayores puntuaciones AIS e ISS, mayor hipotensión y menor puntuación
de Glasgow). Aunque hubo diferencias estadísticamente significativas entre
los dos grupos, no está claro que estas diferencias fueran lo
suficientemente relevantes para ayudar al personal a seleccionar los
pacientes que se pueden beneficiar de la intubación prehospitalaria.
Comentario: Los autores encuentran un
incremento en la mortalidad cuando se realiza intubación prehospitalaria en
los pacientes con TCE moderado o grave. El estudio indica que un subgrupo
de pacientes podría beneficiarse de este procedimiento, aunque no está claro
si dichos pacientes pueden ser identificados por el personal sanitario en la
escena del accidente. Son necesarios nuevos estudios que aclaren estas
importantes cuestiones.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Juan, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2005
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Palabras clave:
Intubación traqueal, Traumatismo craneoencefálico, Urgencias
prehospitalarias.
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