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El cumplimiento de los paquetes de medidas para la
sepsis grave redujo la mortalidad
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Artículo original:
Gao F, Melody T, Daniels DF, Giles S, Fox S. The impact of compliance
with 6-hour and 24-hour sepsis bundles on hospital mortality in patients
with severe sepis: a prospective observational study. Crit Care 2005; 9:
R764-R770. [Texto completo]
[PDF 220 Kb, 7 pág]
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La sepsis grave presenta
una elevada incidencia y mortalidad; en los últimos años se han encontrado
una serie de medidas terapéuticas potencialmente efectivas, que han sido plasmadas en las
guías de práctica clínica de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (CSS) [1].
Estudios previos han comprobado que el cumplimiento de las recomendaciones
dadas en las guías de práctica clínica mejora el pronóstico [2, 3], pero la
traducción de las guías a la práctica no es tarea fácil, si no se lleva a
cabo con una metodología precisa de trabajo. Los paquetes de medidas son una
herramienta que pretende convertir las guías de práctica clínica en cambios
de conducta que resulten en una mejora de los resultados [4]. Los paquetes
de medidas propuestos para la prevención de la neumonía asociada a ventilación
mecánica han conseguido reducir su incidencia en un 45% [5]. Sin embargo,
aún no ha sido evaluada la
efectividad de los paquetes de medidas propuestos para la sepsis grave [6].
Resumen: En dos hospitales ingleses se
llevó a cabo un estudio prospectivo observacional que incluyó 101 pacientes
adultos consecutivos con sepsis grave o shock séptico. Se midió la relación
de la mortalidad con el grado de cumplimiento de dos paquetes de medidas,
para las seis primeras horas y para las 24 primeras horas. Dichos paquetes
de medidas son una modificación de los recomendados por la CSS [6]. El
paquete de medidas de las seis horas se cumplió en un 52% de los casos, y la
mortalidad fue del 23%, frente a un 49% para los casos en que no se cumplió
(riesgo relativo de muerte para los no cumplidores 2,12; IC 95% 1,2-3,76; p
= 0,01). El paquete de las 24 horas se cumplió solo en el 30% de los casos,
y la mortalidad fue del 50% en los no cumplidores, y del 29% en los
cumplidores (RR 1,76; IC 95%: 0,84-3,64; p = 0,16).
Comentario: Se trata de un estudio de
pequeño tamaño y que aplicó unos paquetes de medidas ligeramente distintos a
las propuestos por la CSS; el estudio muestra que el grado de cumplimiento
de los protocolos y las guías de práctica clínica de la sepsis grave y el
shock séptico es insuficiente, y que este incumplimiento se asocia a una
mayor mortalidad; asimismo, muestra que la aplicación de los paquetes de
medidas puede ser útil para reducir la brecha existente entre la
investigación y la práctica clínica y reducir la mortalidad de la sepsis
grave, objetivo de la CSS. No basta con la divulgación de las guías de
práctica clínica; es necesario desarrollar e implantar medidas que faciliten
su aplicación en el día a día.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2005
Enlaces:
-
Dellinger RP, Carlet
JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D,
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Surviving Sepsis Campaign Guidelines for the management of severe sepsis and
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273 Kb, 20 pág]
-
Vikman S, Airaksinen KE, Tierala I,
Peuhkurinen K, Majamaa-Voltti K, Niemela M, Niemela M, Tuunanen H, Nieminen
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Schiele F, Meneveau N, Seronde MF, Caulfield
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Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce
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Palencia E.
Tratamiento del enfermo con sepsis grave. [REMI
2005; 5 (3): C3]
Palabras clave:
Sepsis grave, Pautas de actuación clínica, Paquetes de medidas.
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