|
Hipertensión endocraneal persistente,
hipotermia y vasoespasmo cerebral en el TCE grave
[Versión para imprimir]
Una pequeña serie de casos sugiere que que la hipotermia utilizada para
controlar la hipertensión intracraneal refractaria en el TCE grave se puede
asociar a vasoespasmo angiográfico.
Artículo Original:
Yanagawa Y, Sakamoto T, Okada Y. Persistent Intracraneal Hipertensión
Treated by Hypothermic Therapy After Severe Head Injury Might Induce Late-Phase
Cerebral Vasospasm. J Trauma 2007; 62: 287-291. [Resumen]
[Artículos
relacionados].
Introducción: La hipotermia
se utiliza en el TCE grave
cuando la hipertensión endocraneal (PIC) es refractaria al tratamiento
médico escalonado. Sin embargo, se ha demostrado experimentalmente que
durante la fase de recalentamiento se produce
vasocontricción cerebral, que podría producir
isquemia cerebral secundaria.
Resumen: Los autores analizan
durante un periodo de 8 años un total de 877 pacientes ingresados por TCE,
63 de los cuales precisaron monitorización de la presión intracraneal por
Glasgow Coma Scale score (GCS) ≤ 8 puntos. Excluyen los pacientes con
dilatación pupilar fija al ingreso. Analizan: clasificación de Fisher de la
hemorragia subaracnoidea (HSA), GCS al ingreso,
hallazgos de la TAC según el Trauma Coma Data Bank, existencia de
vasoespasmo e infarto cerebral y Glasgow Outcome score (GOS)
a los 3 meses. Hubo 6 pacientes a quienes se les
realizó angiografía cerebral por presión intracraneal (PIC) mantenida
superior de 20 mm Hg durante 5 días sin respuesta a tratamiento, y se aplicó
hipotermia cuando la PIC excedió de 30 mm Hg. A 5 de los 6 pacientes se les
diagnosticó angiograficamente de vasoespasmo cerebral, 4 de los cuales
habían recibido tratamiento con hipotermia. Solo hubo un caso de vasoespasmo
sintomático, ya que el resto estaban
inconscientes al realizar la angiografía; dicho
paciente tenía mayor presión intracraneal media, anisocoria e infarto
cerebral confirmado por TC al día 12º de
ingreso. Hubo un paciente con daño axonal difuso y PIC persistente que
falleció. La necropia confirmó el vasoespasmo.
Comentario: Estudios
experimentales han demostrado que la hipotermia disminuye el vasoespasmo
agudo asociado a la HSA, pero tiene un gran efecto vasoconstrictor durante
la fase de recalentamiento y puede producir isquemia tardía. En este estudio
los pacientes con PIC refractaria a tratamiento escalonado fueron tratados
con hipotermia, siendo posteriormente revertida cuando se logró el control
de la PIC. De los 5 pacientes diagnosticados de vasoespasmo cerebral por
angiografía, 4 recibieron tratamiento con hipotermia. Hasta la fecha los
estudios no han aclarado la etiologia del vasoespasmo asociado al TCE
grave, existiendo estudios como el del
European Brain Injury Comsortium,
donde la mortalidad asociada a la HSA traumática estuvo
más relacionada con la gravedad del traumatismo
inicial que con el daño cerebral isquémico
secundario al vasoespasmo. Los autores refieren probable asociación entre la
PIC persistente tratada con hipotermia y el hallazgo de vasoespasmo
cerebral. Sin embargo, existen importantes limitaciones en este estudio como
el reducido número de pacientes estudiados, así como la ausencia de
controles con TCE grave sin PIC refractaria y
por tanto sin tratamiento con hipotermia. Se precisan más estudios que
aclaren estos resultados.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2007.
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico grave, Hipertensión intracraneal, Vasoespasmo.
Envía tu comentario para su
publicación |
