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Desarrollo precoz de enfermedad neuromuscular
del enfermo crítico en la sepsis grave
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Artículo original: Khan J, Harrison TB, Rich MM,
Moss M. Early development of critical illness myopathy and neuropathy in
patients with severe sepsis. Neurology 2006;
67: 1421-1425. [Resumen]
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Introducción: La
enfermedad neuromuscular del enfermo crítico (ENMEC) es una entidad
frecuente, asociada a prolongación de la ventilación mecánica, de la
estancia en UCI y en el hospital [1] y a secuelas duraderas a largo plazo, que
disminuyen la calidad de vida de los supervivientes [2]. El espectro de la
enfermedad incluye casos de afectación predominantemente nerviosa (polineuropatía),
muscular (miopatía) o mixta. El diagnóstico neurofisiológico es complicado,
y la biopsia muscular contribuye a la diferenciación entre ambas entidades
[3]. Se discuten los factores de riesgo implicados en la
etiología de este proceso, pero en la mayoría de las series la sepsis grave
es uno de los principales factores de riesgo [4, 5].
Resumen: Se
realizó un estudio de cohortes prospectivo que incluyó 48 pacientes a los
que se realizaron estudios neurofisiológicos (ENF) seriados hasta el alta de
UCI, a fin de caracterizar la incidencia, perfil temporal y tipo de ENMEC en
pacientes con sepsis grave. En las primeras 72 horas desde el comienzo de la
sepsis grave se realizó un primer estudio de conducción nerviosa (ECN), que
mostró amplitudes reducidas en el 63% de los pacientes. La mortalidad de los
pacientes con disminución precoz de la amplitud fue del 55%, y de los que
tuvieron amplitud normal fue del 0% (p < 0,001). Posteriormente se
realizaron estudios semanales hasta el alta de UCI. Una reducción de la
amplitud durante la primera semana superior al 30% fue predictiva del
desarrollo posterior de ENMEC. De los 20 pacientes que tuvieron estudios
seriados, el 50% desarrollaron ENMEC, y ésta tuvo en el 80% de los casos
afectación mixta, tanto miopática como neuropática. No se encontró asociación entre
el desarrollo de ENMEC y el uso de corticoides para el tratamiento del shock
séptico.
Comentario: El
estudio muestra que en una elevada proporción de pacientes con sepsis grave
se pueden detectar precozmente reducciones en las amplitudes de la
conducción nerviosa; en este estudio todos los pacientes que fallecieron
presentaban esta alteración, por ninguno de los pacientes que sobrevivieron,
lo que indica que la reducción de la amplitud de la velocidad de conducción
nerviosa es prácticamente constante en los pacientes con sepsis grave y alto
riesgo de muerte. La reducción de la amplitud durante la primera semana de
la sepsis grave fue predictiva del desarrollo posterior de enfermedad
neuromuscular. En este periodo evolutivo de la sepsis grave, la mayoría de
los pacientes no son evaluables clínicamente, y el estudio neurofisiológico
que se puede realizar es limitado, por encontrarse la mayoría sedados y en
ventilación mecánica; de este modo, la medición seriada de las velocidades
de conducción nerviosa es un método sencillo para predecir la aparición
posterior de ENMEC en los pacientes con sepsis grave. Este hecho puede ser
útil para seleccionar pacientes para un estudio más detallado en fases
posteriores de la enfermedad, así como para ensayar la eficacia de medidas
preventivas o tratamientos neuroprotectores.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2007.
Enlaces:
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Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Enfermedad neuromuscular del enfermo crítico, Sepsis grave, Cuidados
Intensivos.
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