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Prueba de ACTH y tratamiento con hidrocortisona
en pacientes con cirrosis hepática y shock séptico
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Artículo Original: Fernandez
J, Escorsell A, Zabalza M, Felipe V, Navasa M, Mas A, Lacy AM, Gines P,
Arroyo V. Adrenal insufficiency in patients with cirrhosis and septic shock:
Effect of treatment with hydrocortisone on survival.
Hepatology 2006; 44:
1288-1295.
[Resumen]
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relacionados]
Introducción: Las infecciones son una complicación
frecuente y una causa importante de muerte en cirróticos. El shock séptico tiene una elevada
mortalidad en el cirrótico, del 60 al 100%, superior a la de otros
pacientes con shock séptico. Hasta ahora solo se ha evaluado la función suprarrenal en un
estudio [1] en pacientes cirróticos con sepsis grave y shock séptico, que
encontró una elevada incidencia de insuficiencia suprarrenal aguda (ISA). El tratamiento estándar de
los cirróticos con shock séptico tiene algunas peculiaridades, recomendándose la
administración sistemática de coloides y vasoconstrictores. Hasta ahora
ningún estudio ha evaluado el efecto de la hidrocortisona en pacientes
cirróticos con shock séptico.
Resumen: Se estudió una serie prospectiva (grupo
1) de 25 pacientes con cirrosis hepática y shock séptico, en que se realizó
prueba de ACTH, considerándose diagnóstico de ISA un cortisol basal menor de
15 mcg/dl y/o un incremento en el cortisol tras estimulación con 250 mcg de
ACTH menor de 9 mcg/dl en pacientes con cortisol basal menor de 35 mcg/dl.
Los pacientes con ISA recibieron 50 mg iv cada 6 horas de hidrocortisona
hasta la retirada de los fármacos vasoactivos. Esta serie de pacientes se
comparó con otra serie retrospectiva (grupo 2) de 50 pacientes consecutivos
con cirrosis hepática y shock séptico que no recibieron hidrocortisona ni
prueba de ACTH. Ambos grupos fueron comparables en todos los demás aspectos,
y fueron tratados de
acuerdo a un protocolo estándar de soporte hemodinámico. El 68% de los
pacientes estudiados tuvieron ISA, que fue más frecuente entre los
cirróticos grado C de Child (76%), que los de grado B (25%) [p= 0,08]. El
shock se resolvió en el 96% de los pacientes del grupo 1 y en el 58% del
grupo 2 (p= 0,001), y la resolución del shock fue más rápida en el grupo 1
(48% sin fármacos vasoactivos a las 48 horas frente al 18%; p= 0,01). Los
pacientes del grupo 1 tuvieron menor mortalidad en UCI (32% frente al 62%;
p= 0,03) y en el hospital (36% frente al 68%; p= 0,003). La principal causa
de muerte en el grupo 1 fue la insuficiencia hepática o el síndrome hepatorenal, mientras que en el grupo 2 fue el shock refractario.
Comentario: Este pequeño estudio compara una serie
contemporánea con otra histórica, y sugiere que la hidrocortisona puede reducir la
mortalidad en los cirróticos con shock séptico e ISA. Sus hallazgos son consistentes con
el beneficio de este tratamiento en los pacientes con shock séptico de más
alto riesgo de muerte, tales como los del estudio de Annane [2] y a diferencia
de los pacientes del estudio CORTICUS, de más bajo riesgo [3]. Los resultados
deben ser confirmados en un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2006
Enlaces:
-
Tsai MH, Peng
YS, Chen YC, Liu NJ, Ho YP, Fang JT, Lien JM, Yang C, Chen PC, Wu CS.
Adrenal insufficiency in patients with cirrhosis, severe sepsis and septic
shock. Hepatology 2006;
43: 673-681. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Annane D, Sébille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM,
Capellier G, Cohen Y, Azoulay E, Troché G, Chaumet-Riffaut P, Bellissant
E. Effects of treatment with low doses of hydrocortisone and
fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA
2002; 288: 862-871. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo (registro gratuito)]
-
Palencia E.
Hidrocortisona en el shock séptico. Primeros resultado del estudio
CORTICUS. [REMI
2006; 6 (4): A43]
Palabras clave:
Cirrosis hepática, Shock séptico, Insuficiencia suprarrenal, Prueba de
ACTH,
Hidrocortisona, Diagnóstico, Tratamiento.
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