|
Diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal en
la sepsis grave y el shock séptico
[Versión para imprimir]
Artículo Original: Annane
D, Maxime V, Ibrahim F, Alvarez JC, Abe E, Boudou P. Diagnosis of adrenal
insufficiency in severe sepsis and septic shock. Am J Respir Crit Care Med
2006; 174: 1319-1326.[Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La insuficiencia suprarrenal
relativa, definida como una respuesta escasa a la estimulación mediante
corticotropina sintética, es común en el shock séptico y se asocia a una
mayor mortalidad. En un ensayo clínico, Annane y col. definieron tal
insuficiencia como una elevación de los niveles de cortisol inferior a 9 µg/dl después de la estimulación con 250 µg de corticotropina sintética.
Este ensayo también demostró una menor mortalidad en los pacientes con
insuficiencia suprarrenal (ISR) tratados con terapia de reemplazamiento con
corticoides, pero fue una análisis post hoc y estos resultados no han sido
aún confirmados. Tampoco está claro cual es la frecuencia de ISR absoluta y
de la ISR secundaria y cual es la mejor prueba para definir la ISR relativa.
En este estudio se emplea la prueba de estimulación con metirapone durante
la noche para investigar el valor diagnóstico de la prueba de estimulación
con corticotropina sintética y la prevalencia de la ISR asociada a la
sepsis.
Resumen: En dos cohortes consecutivas de pacientes
con sepsis (61 y 50 pacientes), en 44 pacientes sin sepsis y en 32
voluntarios sanos se midió el nivel sérico de cortisol antes y después de la
estimulación con corticotropina. También se midieron éstos después de la
estimulación nocturna con metirapone, así como la corticotropina sérica y el
11-ß-desoxicortisol. Se difinió la ISR como un nivel de 11-ß-desoxicortisol
inferior a 7 µg/dl. La mayoría de los pacientes con sepsis (el 59% y el 60%
de cada cohorte) reunieron los criterios de ISR, en comparación con los
pacientes sin sepsis (7%; p < 0,001 para ambas comparaciones). Las cifras de cortisol basal <10, de incremento <9 µg/dl y el cortisol libre <2 µg/dl tuvieron una razón de probabilidad igual a: infinito, 8,46
(IC 95%
1,2- 60,3) y 9,50 (IC 95% 1,1-9,5), respectivamente. Los mejores predictores de ISR (definida por la prueba de metirapone) fueron un cortisol basal <10 µg/dl y un incremento postestimulación de <9 µg/dl. Por
el contrario, los mejores predictores de función suprarrenal intacta fueron
unas cifras de cortisol basal >44 µg/dl y un incremento de >16,8 µg/dl.
Comentario:
Este estudio encuentra una frecuencia
mayor de la esperada de ISR absoluta. También muestra que en el 71% de los
casos es secundaria, como demuestra la prueba de metirapone, y pone en
evidencia la importancia del eje hipotalámico suprarrenal en la sepsis.
Demuestra también un excelente valor predictivo del cortisol total, haciendo
innecesaria la determinación del cortisol libre, mucho más costosa. No
entraba dentro de los objetivos de este ensayo la determinación del mejor
tratamiento para la ISR en la sepsis, el cual deberá seguir esperando a la
terminación del estudio CORTICUS
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2006
Enlaces:
-
Annane D,
Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM, Capellier G,
Cohen Y, Azoulay E, Troche G, Chaumet-Riffaut P, Bellissant E. Effect of
treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on
mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288: 862-871.
[Resumen]
[Artículos
relacionados]
[Texto
completo] [Comentario
en REMI]
-
Palencia E.:
Hidrocortisona en el shock séptico: primeros resultados del CORTICUS. [REMI
2006; 6 (4): A43]
-
Prueba de la
estimulación con metirapone en
UPtoDate
Palabras clave:
Sepsis grave, Shock séptico, Insuficiencia suprarrenal, Prueba de metirapona,
Cortisol, Prueba de ACTH, Diagnóstico.
Envía tu comentario para su
publicación |
